Objetivo: A artroplastia discal cervical é proposta na literatura como uma alternativa viável à discectomia e fusão cervical anterior no tratamento da doença degenerativa discal da coluna cervical. No entanto, a diferença a longo prazo entre estas técnicas ainda não foi suficientemente esclarecida. Desta forma, o objetivo desta revisão compreensiva da literatura e evidência científica mais recente é identificar a evidência atual dos resultados a longo prazo da artroplastia cervical.

Fontes dos dados: Foi conduzida uma pesquisa bibliográfica da literatura relevante nas bases de dados PubMed e Google Scholar. A pesquisa foi realizada em 2019 e limitada a artigos em inglês com data de publicação em 2010 ou mais recente. Durante a seleção foram priorizados  estudos com dados sobre outcomes após um tempo mínimo de seguimento de 48 meses.

Síntese dos dados: Múltiplos artigos avaliam o benefício clínico e segurança dos dispositivos de artroplastia, relatando resultados até 10 anos após a cirurgia. Dentro dos outcomes primários de maior importância, de salientar: sucesso geral, sucesso neurológico, cirurgia secundária, neck disability index, dor cervical e dor nos membros superiores. Os outcomes secundários incluem: amplitude de movimento, doença segmentar adjacente e efeitos adversos (dentro dos quais destaca-se a ossificação heterotópica).

Conclusões: Comparativamente ao gold-standard, a literatura mostra que a artroplastia discal cervical tem, a longo prazo, resultados clínicos e funcionais equiparáveis ou superiores. Contudo, os resultados variam entre os diferentes dispositivos de prótese e estão limitados a tempos de seguimento relativamente curtos

Palavras-Chave: Próteses de Disco cervical; Discectomia; Fusão Cervical Anterior; Discectomia; Patologia Discal Cervical Degenerativa

Objetivo: Comparar a técnica minimamente invasiva, utilizando tendão fibular curto, com a técnica aberta convencional, associada a reforço de tendão semitendineo, para reparação de lesões do tendão calcâneo e apresentar os resultados clínico-funcionais, grau de satisfação e complicações encontradas.

Método: Estudo retrospectivo que incluiu 43 pacientes com lesões de tendão calcâneo, de origem traumática ou degenerativa, avaliando média de idade, lateralidade, técnicas cirúrgicas utilizadas, avaliação clínico-funcional com questionário AOFAS e complicações ocorridas.

Resultados: Dezesseis pacientes foram tratados com técnica minimamente invasiva com enxerto de tendão fibular curto e vinte e sete com técnica aberta com enxerto de tendão semitendíneo, idade média de 45 anos.  Foram 86% do sexo masculino, 55,8% lateralidade esquerda, 27,9% com lesões degenerativas e 72,1% com lesões traumáticas. Os resultados clínico-funcionais foram obtidos pelo questionário AOFAS no pós-operatório, após tempo médio de dois anos. Nos casos de sutura aberta, houve três complicações em área doadora (11,1%), com queixa de dor e insensibilidade, três complicações em área receptora (necrose superficial de pele, necrose profunda de pele e enxerto e deiscência de sutura), totalizando seis pacientes (22,2%) com complicações pós-cirúrgicas. Nos casos de sutura minimamente invasiva, ocorreram três complicações (18,8%), porém todos os casos foram resolvidos precocemente.

Conclusão: A técnica minimamente invasiva utilizando tendão fibular curto como enxerto é uma boa opção para reconstrução das lesões agudas e crônicas do tendão calcâneo, sendo considerada superior à técnica aberta em ambas as situações, uma vez que provoca menores taxas de complicações, especialmente tardias, e morbidade.

Palavras-Chave: Tendão do calcâneo; Cirurgia; Lesões tendinosas; Procedimento cirúrgico minimamente invasivo

Objectivo: A artroscopia da anca tem-se tornado um procedimento frequente com baixa taxa de complicações major. O extravasamento de fluido para o espaço extra-articular é uma complicação rara mas grave. Os autores descrevem dois casos de extravasamento de fluido de irrigação para a cavidade abdominal e torácica, durante a realização de artroscopia da anca, com o objectivo de alertar para eventuais factores de risco, gravidade, formas de prevenção e tratamento desta complicação.

Descrição: Dois casos de doentes do sexo feminino, submetidas a artroscopia da anca por conflito femoro-acetabular, com história prévia de cirurgia abdominal. Ambas desenvolveram no pós-operatório precoce quadro de distensão abdominal, compromisso ventilatório e hipotermia, secundário a extravasamento do fluido de irrigação para a cavidade abdominal e torácica. Foi instituída terapêutica diurética endovenosa e em um dos casos foi realizada toracocentese. A resposta à terapêutica foi favorável em ambos os casos e aos 6 meses pós-operatório ambas apresentavam resultado funcional favorável, sem evidência de qualquer complicação relacionada com o extravasamento de fluido.

Comentários: O extravasamento sintomático de fluido de irrigação para o espaço abdominal é raro, ainda mais raro é o extravasamento para a cavidade torácica. A bainha do psoas é reportada como o trajecto mais provável para o extravasamento, bem como uma capsulotomia extensa e precoce. Os autores hipotetizam que história prévia de cirurgia abdominal poderá eventualmente ser um factor contributivo. Um alto índice de suspeição e equipa cirúrgica e anestésica extremamente atentas são indispensáveis para realizar o diagnóstico precocemente e evitar um desfecho desfavorável.

Palavras-Chave: Artroscopia da anca; extravasamento de fluido

A instabilidade crónica da articulação trapeziometacárpica é uma entidade rara que ocorre sobretudo em contexto de laxidez articular sistémica. Os principais sintomas são a dor nos movimentos de pinça e sensação de instabilidade. A doença pode ser diagnosticada pela radiografia em stress. O tratamento cirúrgico está indicado quando os sintomas persistem apesar de tratamento conservador com fisioterapia e imobilização. Os autores apresentam um caso clínico de instabilidade crónica isolada e não traumática da articulação trapeziometacárpica numa criança de 12 anos. Após falência de tratamento conservador com fisioterapia e imobilização gessada, a doente foi tratada cirurgicamente com ligamentoplastia pela técnica de Eaton-Littler modificada, com bons resultados aos 3 anos de seguimento.

Palavras-Chave: Instabilidade trapezio-metacarpiana; Ligamentoplastia de Eaton-Littler; Laxidez articular isolada

Objetivo: Descrição de um caso clínico relativo a um paciente que sofreu uma fratura rara de impacção isolada do côndilo femoral medial, assim como o plano pré-operatório, técnica de fixação e o resultado funcional após o tratamento. Este caso tem também como objetivo demonstrar as dificuldades encontradas no tratamento deste tipo de fraturas e como evitar alguns erros.

Descrição: Doente de 33 anos do sexo masculino que sofreu um traumatismo indireto no joelho esquerdo com 2 dias de evolução. Apresentou-se pela 2ª vez no serviço de urgência (SU) pelas mesmas queixas. Ao exame físico com gonalgia esquerda, derrame articular moderado e incapacidade parcial de carga. A radiografia e a Tomografia Computorizada Axial (TAC) demonstraram uma fratura impacção na região ântero-inferior do côndilo femoral medial. Sujeito a intervenção cirúrgica com a realização de uma janela óssea (±2cmx2cm) no fémur lateral e uma redução fechada com o uso de um impactor através dessa janela sob visualização exclusivamente artroscópica e com apoio de Rx. A TAC pós-operatória demonstrou uma redução insuficiente. Foi sujeito a nova intervenção 14 dias após a inicial com artrotomia e redução aberta com impacção de enxerto de hidroxiapatite e fixação com 3 parafusos canulados (3.5 mm). Após 6 meses de seguimento, o paciente apresenta um score WOMAC de 19, mobilidades totalmente preservadas e a fratura reduzida e consolidada.

Comentários: Descrevemos uma fratura impacção invulgar do côndilo femoral medial. Os autores são apologistas do uso da TAC para avaliação da fratura e planeamento cirúrgico. As fraturas impacção de dimensões consideráveis devem ser tratadas com redução aberta, de forma a percecionar toda a extensão da lesão. Sob visualização artroscópica o cirurgião tem uma visualização limitada da superfície articular o que poderá levar a uma redução incorreta como no caso em questão.

Palavras-Chave: Fratura osteocondral; Fratura do côndilo femoral; Abordagem cirúrgica

Objetivo: Comparar a técnica minimamente invasiva, utilizando tendão fibular curto, com a técnica aberta convencional, associada a reforço de tendão semitendineo, para reparação de lesões do tendão calcâneo e apresentar os resultados clínico-funcionais, grau de satisfação e complicações encontradas.

Método: Estudo retrospectivo que incluiu 43 pacientes com lesões de tendão calcâneo, de origem traumática ou degenerativa, avaliando média de idade, lateralidade, técnicas cirúrgicas utilizadas, avaliação clínico-funcional com questionário AOFAS e complicações ocorridas.

Resultados: Dezesseis pacientes foram tratados com técnica minimamente invasiva com enxerto de tendão fibular curto e vinte e sete com técnica aberta com enxerto de tendão semitendíneo, idade média de 45 anos.  Foram 86% do sexo masculino, 55,8% lateralidade esquerda, 27,9% com lesões degenerativas e 72,1% com lesões traumáticas. Os resultados clínico-funcionais foram obtidos pelo questionário AOFAS no pós-operatório, após tempo médio de dois anos. Nos casos de sutura aberta, houve três complicações em área doadora (11,1%), com queixa de dor e insensibilidade, três complicações em área receptora (necrose superficial de pele, necrose profunda de pele e enxerto e deiscência de sutura), totalizando seis pacientes (22,2%) com complicações pós-cirúrgicas. Nos casos de sutura minimamente invasiva, ocorreram três complicações (18,8%), porém todos os casos foram resolvidos precocemente.

Conclusão: A técnica minimamente invasiva utilizando tendão fibular curto como enxerto é uma boa opção para reconstrução das lesões agudas e crônicas do tendão calcâneo, sendo considerada superior à técnica aberta em ambas as situações, uma vez que provoca menores taxas de complicações, especialmente tardias, e morbidade.

Palavras-Chave: Tendão do calcâneo; Cirurgia; Lesões tendinosas; Procedimento cirúrgico minimamente invasivo

Objectivo: A artroscopia da anca tem-se tornado um procedimento frequente com baixa taxa de complicações major. O extravasamento de fluido para o espaço extra-articular é uma complicação rara mas grave. Os autores descrevem dois casos de extravasamento de fluido de irrigação para a cavidade abdominal e torácica, durante a realização de artroscopia da anca, com o objectivo de alertar para eventuais factores de risco, gravidade, formas de prevenção e tratamento desta complicação.

Descrição: Dois casos de doentes do sexo feminino, submetidas a artroscopia da anca por conflito femoro-acetabular, com história prévia de cirurgia abdominal. Ambas desenvolveram no pós-operatório precoce quadro de distensão abdominal, compromisso ventilatório e hipotermia, secundário a extravasamento do fluido de irrigação para a cavidade abdominal e torácica. Foi instituída terapêutica diurética endovenosa e em um dos casos foi realizada toracocentese. A resposta à terapêutica foi favorável em ambos os casos e aos 6 meses pós-operatório ambas apresentavam resultado funcional favorável, sem evidência de qualquer complicação relacionada com o extravasamento de fluido.

Comentários: O extravasamento sintomático de fluido de irrigação para o espaço abdominal é raro, ainda mais raro é o extravasamento para a cavidade torácica. A bainha do psoas é reportada como o trajecto mais provável para o extravasamento, bem como uma capsulotomia extensa e precoce. Os autores hipotetizam que história prévia de cirurgia abdominal poderá eventualmente ser um factor contributivo. Um alto índice de suspeição e equipa cirúrgica e anestésica extremamente atentas são indispensáveis para realizar o diagnóstico precocemente e evitar um desfecho desfavorável.

Palavras-Chave: Artroscopia da anca; extravasamento de fluido

A instabilidade crónica da articulação trapeziometacárpica é uma entidade rara que ocorre sobretudo em contexto de laxidez articular sistémica. Os principais sintomas são a dor nos movimentos de pinça e sensação de instabilidade. A doença pode ser diagnosticada pela radiografia em stress. O tratamento cirúrgico está indicado quando os sintomas persistem apesar de tratamento conservador com fisioterapia e imobilização. Os autores apresentam um caso clínico de instabilidade crónica isolada e não traumática da articulação trapeziometacárpica numa criança de 12 anos. Após falência de tratamento conservador com fisioterapia e imobilização gessada, a doente foi tratada cirurgicamente com ligamentoplastia pela técnica de Eaton-Littler modificada, com bons resultados aos 3 anos de seguimento.

Palavras-Chave: Instabilidade trapezio-metacarpiana; Ligamentoplastia de Eaton-Littler; Laxidez articular isolada

Objetivo: A artroplastia discal cervical é proposta na literatura como uma alternativa viável à discectomia e fusão cervical anterior no tratamento da doença degenerativa discal da coluna cervical. No entanto, a diferença a longo prazo entre estas técnicas ainda não foi suficientemente esclarecida. Desta forma, o objetivo desta revisão compreensiva da literatura e evidência científica mais recente é identificar a evidência atual dos resultados a longo prazo da artroplastia cervical.

Fontes dos dados: Foi conduzida uma pesquisa bibliográfica da literatura relevante nas bases de dados PubMed e Google Scholar. A pesquisa foi realizada em 2019 e limitada a artigos em inglês com data de publicação em 2010 ou mais recente. Durante a seleção foram priorizados  estudos com dados sobre outcomes após um tempo mínimo de seguimento de 48 meses.

Síntese dos dados: Múltiplos artigos avaliam o benefício clínico e segurança dos dispositivos de artroplastia, relatando resultados até 10 anos após a cirurgia. Dentro dos outcomes primários de maior importância, de salientar: sucesso geral, sucesso neurológico, cirurgia secundária, neck disability index, dor cervical e dor nos membros superiores. Os outcomes secundários incluem: amplitude de movimento, doença segmentar adjacente e efeitos adversos (dentro dos quais destaca-se a ossificação heterotópica).

Conclusões: Comparativamente ao gold-standard, a literatura mostra que a artroplastia discal cervical tem, a longo prazo, resultados clínicos e funcionais equiparáveis ou superiores. Contudo, os resultados variam entre os diferentes dispositivos de prótese e estão limitados a tempos de seguimento relativamente curtos

Palavras-Chave: Próteses de Disco cervical; Discectomia; Fusão Cervical Anterior; Discectomia; Patologia Discal Cervical Degenerativa

Objetivo: Descrição de um caso clínico relativo a um paciente que sofreu uma fratura rara de impacção isolada do côndilo femoral medial, assim como o plano pré-operatório, técnica de fixação e o resultado funcional após o tratamento. Este caso tem também como objetivo demonstrar as dificuldades encontradas no tratamento deste tipo de fraturas e como evitar alguns erros.

Descrição: Doente de 33 anos do sexo masculino que sofreu um traumatismo indireto no joelho esquerdo com 2 dias de evolução. Apresentou-se pela 2ª vez no serviço de urgência (SU) pelas mesmas queixas. Ao exame físico com gonalgia esquerda, derrame articular moderado e incapacidade parcial de carga. A radiografia e a Tomografia Computorizada Axial (TAC) demonstraram uma fratura impacção na região ântero-inferior do côndilo femoral medial. Sujeito a intervenção cirúrgica com a realização de uma janela óssea (±2cmx2cm) no fémur lateral e uma redução fechada com o uso de um impactor através dessa janela sob visualização exclusivamente artroscópica e com apoio de Rx. A TAC pós-operatória demonstrou uma redução insuficiente. Foi sujeito a nova intervenção 14 dias após a inicial com artrotomia e redução aberta com impacção de enxerto de hidroxiapatite e fixação com 3 parafusos canulados (3.5 mm). Após 6 meses de seguimento, o paciente apresenta um score WOMAC de 19, mobilidades totalmente preservadas e a fratura reduzida e consolidada.

Comentários: Descrevemos uma fratura impacção invulgar do côndilo femoral medial. Os autores são apologistas do uso da TAC para avaliação da fratura e planeamento cirúrgico. As fraturas impacção de dimensões consideráveis devem ser tratadas com redução aberta, de forma a percecionar toda a extensão da lesão. Sob visualização artroscópica o cirurgião tem uma visualização limitada da superfície articular o que poderá levar a uma redução incorreta como no caso em questão.

Palavras-Chave: Fratura osteocondral; Fratura do côndilo femoral; Abordagem cirúrgica